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理赔案例:从住院到打款 那惊心动魄的32天

时间:2018-01-11  来源:未知  作者:河北省公安厅交通管理

核心提示:每个加入保险行业的人,都曾经思考过,不知道什么时候会发生第一笔理赔,直到这一天真真切切地到来。 最近深蓝君的一位朋友,刚好处理完一......

  每个加入保险行业的人,都曾经思考过,不知道什么时候会发生第一笔理赔,直到这一天真真切切地到来。

  最近深蓝君的一位朋友,刚好处理完一份癌症理赔案件,深蓝君作为旁观者,全程关注并详细记录了整个过程。

  所以今天我就为大家真实还原,从住院到理赔打款的全过程,以及整个过程给我们带来的那些思考。

  一、没有任何防备,癌症出现了

  这次癌症理赔案件,是深蓝君一位经纪人朋友处理的,下面是转述深蓝君朋友的话。

  2017 年的 11 月 11 日,突然接到客户 A 女士的电话,说单位体检怀疑甲状腺癌,正准备去市一医院治疗,问理赔需要什么手续?

  当时我感到非常惊讶,因为 A 女士是旧同事,在办公室里不到 10 个人中,A 女士已经是第 2 位甲状腺癌(虽然还没最终确诊)。而且公司每年的体检福利都非常好,印象中 A 女士每年的体检报告都是“零异常”的。

  惊讶之余,客户 A 女士详细的讲述了自己治疗疾病的过程:

  11 月 1 日:A 女士在广东省人民医院平洲分院参加了体检,其中超声提示“甲状腺Ca?TI-BADS IV 类”,疑似甲状腺癌;

  11 月 3 日:A 女士转到当地最好的三甲医院(佛山市第一人民医院)进一步检查;

  11 月 8 日:拿到穿刺病理诊断报告,结果显示“考虑为甲状腺乳头状癌,建议术中冻结”,医生说概率很大,但仍然不能 100% 确诊

  11 月 15 - 20 日:入住市一医院特需医疗中心,施行“甲状腺双叶全切除术,最终的病理诊断为“右侧甲状腺乳头状癌,淋巴结未见癌转移”。

  二、理赔实录,惊心动魄的 32 天

  既然不幸出险了,那就要着手理赔,从申请到收到同意理赔说明,共耗时 32 天,时间虽然不长,但当事人的内心也足够煎熬的。

  首先深蓝君要提到 2 个前提,这可能会帮助我们更好更快地认识这次理赔:

  1、保险购买不足 2 年:

  这份保险才购买了 1 年多的时间,还不满 2 年 。在保险公司有一个业务指标:长险首两年出险率,足以证明保险公司对出险时间的重视。

  换位思考一下,如果你是保险公司,客户投保 1 年多时间,缴费 1 万多,就想合理合法地拿走 30 万,任何人都会不舒服,甚至怀疑客户的投保动机。

  2、甲状腺癌:

  甲状腺癌是所有癌症中治愈率最高的,在国内有接近 85% 的治愈率,随着医学技术的升级,越来越多的甲状腺癌被发现,理赔也越来越多,令保险公司苦不堪言。

  好,在知道了上面的前提后,我们来详细回顾一下理赔全过程:

  理赔第 1 天:

  客户 A 女士的重疾险是 2016 年 1 月购买,产品是工银安盛御立方 3 号,可以直接通过官方 APP 申请理赔,直接按照资料拍照上传病历资料,正式立案。

  不到一小时,保险公司下发补充资料通知,要求补充最近 2 年的单位体检报告。

  理赔第4天:

  A 女士拿到单位体检报告并在 APP 中拍照上传,并且也和保险公司同步的进度。

  理赔第 11 天:

  电话咨询保险公司,保险公司答复还是调查当中,请A女士耐心等待。

  理赔第14天:

  保险公司查到 A 女士于 2015 年 4 月,也就是投保前的几个月,曾在医院神经内科门诊进行治疗,要求提供当时的病历资料。

  到这时 A 女士是非常惊讶的,因为只是连续失眠几天去看的门诊,医生也说没什么事,自己早就忘记这件事了,病历早就丢失了。

  于此同时,从检查报告中发现 A 女士在投保前检查过甲状腺功能,有两项指标异常,而且投保时并没有告知保险公司审核。

  

理赔案例:从住院到打款,那惊心动魄的32天。

  这也让深蓝君的朋友陷入了沉思和忧虑,这份保单还没过两年不可抗辩期,保险公司会不会以投保时没有如实告知来拒赔?

  我只是一个保险经纪人,对医学了解并不多,这两个指标和甲状腺癌有没有关系?如果关系不大,是不是理赔的机会大一点?

  接着我百度了一下用药清单上的全部药品,确实是用于舒缓精神压力的,可见 A 女士说的都是真话。同时也咨询了几位核保朋友,幸好这两项指标和癌症关系不大。

  事已至此,只能把资料提交给保险公司,静静等待回复了。

  理赔第 20 天:



责任编辑:河北省公安厅交通管理

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